Вопросы гинекологу, которые все стесняются задать

Вопросы гинекологу, которые все стесняются задать

Есть вещи, касающиеся здоровья, которые женщины скорее загуглят, чем спросят у врача. Гинеколог с этим сталкивается особенно часто. И сегодня ответит на все здесь. Вопросы мы собрали анонимно, а отвечает на них Людмила Котова, акушер-гинеколог Клиники Юлии Щербатовой

Мария Милерюс

ПАРТНЕР ИЗМЕНЯЕТ. ЕСТЬ ЛИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ?

Об измене мы догадываемся скорее на уровне интуиции, психологически. Когда ощущаем, что в отношениях что-то пошло не так. По холодности нашего партнера, его неискренности, скованности или избеганию сексуальной близости (конечно, если только у партнера нет сексуальных проблем — это то, что мужчины, например, хотели бы признавать в последнюю очередь).

Не все гинекологические симптомы, которые проявляются у женщины, говорят о супружеских изменах. Например, выделения в виде молочницы не могут быть таким доказательством. В целом такая проблема, как молочница, дает знать о себе вообще независимо от наличия у вас половых контактов и может появляться даже при полном воздержании. Это скорее проявление состояния общего здоровья, микрофлоры влагалища, микробиоты кишечника.

Похожим образом ведет себя уреаплазма — бактерия, условно относящаяся к патогенной микрофлоре и иногда ведущая к заболеваниям половых органов. Иногда она определяется в анализах, а иногда — нет. Она может вновь рецидивировать спустя несколько лет после, казалось бы, успешного лечения и полного излечения. Если вдруг у вас нашли уреаплазму, об измене партнера это не говорит.

А вот появление гнойных влагалищных выделений и/или выраженного зуда однозначно повод обратиться к специалисту (в первую очередь к гинекологу) и провести ряд исследований на скрытые инфекции. Например, сделать скрининг-тест «ПЦР-12» или «Фемофлор». После получения результатов вместе с доктором можно обсудить вероятные причины и источники этих инфекций.

МОЛОЧНИЦА ДОЛГО НЕ ПРОХОДИТ И ВОЗВРАЩАЕТСЯ. В ЧЕМ МОЖЕТ БЫТЬ ПРОБЛЕМА?

Сейчас большинство пациенток лечат молочницу, причина которой — дрожжевой грибок кандида, самостоятельно, без участия доктора. Схема доступная и простая — препарат продается без рецепта. Да и, казалось бы, зачем ждать, когда пропишут то же самое, а малоприятные симптомы хочется снять.

Но самолечение и широкое использование противомикробных препаратов породило проблему лекарственной устойчивости микроорганизмов. Симптомы проходят, лечение прекращается. Микроорганизмы становятся нечувствительными к этому препарату. Пациенты получают временное улучшение, но затем — последующее обострение заболевания. Поэтому с эффективным лечением молочницы сегодня проблема: вылечить эту болезнь становится с каждым разом сложнее.

Если молочница возвращается, я бы рекомендовала сначала сделать лабораторный посев с определением чувствительности возбудителя к противогрибковым препаратам. И уже на основе результатов вместе с врачом выбирать схему лечения.

Важно также помнить: если у женщины на момент заболевания есть регулярный половой партнер, то лечиться от молочницы должна не только она, но и мужчина, даже если его ничего не беспокоит. Мужчины нередко являются бессимптомными носителями этого грибкового заболевания.

ШИРОКОЕ ВЛАГАЛИЩЕ ПОСЛЕ РОДОВ. ЧТО ДЕЛАТЬ?

Это самая актуальная проблема, которая беспокоит женщин после родов. Дело в том, что в результате родов влагалище расширяется всегда. Так происходит даже в том случае, если роды были оперативные и проводилось кесарево сечение. Во время беременности тело женщины меняется, готовясь к родам: расширяются кости малого таза, растягиваются связки и так далее.

Несмотря на то что изменения, которые происходят с влагалищем во время и после родов, целиком и полностью физиологичны, современная гинекология умеет их корректировать. Для этого есть много методов.

Например, аппаратные методы, которые позволяют сузить просвет влагалища: Exilis Ultra 360, лазеры, восстановление функции мышц тазового дна или введение филлеров на основе гиалуроновой кислоты, благодаря чему можно сузить вход во влагалище. Все эти манипуляции помогают не только на длительное время максимально восстановить влагалище, но и вернуть женщине качество жизни, в том числе сексуальной.

С помощью хирургического ушивания влагалища (так называемой пластики) можно вернуть ему изначальное состояние, сделать «как было». Женщине достаточно лишь захотеть решить эту проблему и, не стесняясь, обсудить ее с гинекологом. При этом важно помнить: как бы мы ни хотели обратного, но с возрастом стареют и теряют эластичность не только ткани на лице — так же ведут себя и ткани влагалища. Это случается даже с нерожавшими женщинами. Причем во влагалище ткани начинают растягиваться даже раньше, чем на лице, поскольку на область тазового дна действует давление внутренних органов.

МОЖНО ЛИ КАК-ТО ПРОВЕРИТЬ, СПОСОБНА ЛИ Я ЗАБЕРЕМЕНЕТЬ?

К сожалению, не существует какого-то специального анализа, который наверняка позволил бы ответить на этот вопрос со 100-процентной гарантией. Все, что пока может предложить медицина, — провести комплекс анализов и гинекологическое обследование, которое определит, здорова ли женщина функционально. Например, что у нее нет физиологических и анатомических проблем развития, нормальный менструальный цикл.

Вот минимальный спектр исследований: мазки со слизистой влагалища, анализ на отсутствие инфекций, УЗИ и осмотр, который определит, нет ли аномалий развития половых органов. Если вы ставите перед собой цель забеременеть в ближайшее время, гинеколог также даст рекомендации для дополнительных исследований.

Как и когда проходят медосмотры в школах

Медосмотр в школе — это ежегодное мероприятие, дату его проведения устанавливают образовательное учреждение и медицинская организация. Расширенные медкомиссии предусмотрены в 7, 10, 14, 15 и 16 лет.

Общие правила

Вопрос, зачем проводятся медосмотры в школах, риторический: чтобы следить за здоровьем детей, не пропустить ранние проявления опасных отклонений и болезней.

В детстве, особенно у подростков, это очень важно. Когда начинают скакать гормоны, в неокрепшем организме возможно появление сбоев в самых неожиданных местах. А учеба — сама по себе тяжелый труд и масса стрессов. Не проглядеть симптомы и вовремя помочь ребенку — значит избавить его от серьезных проблем в будущем.

Если вы хотели узнать, есть ли медкомиссия перед школой в 2020 году, отвечаем: есть. Первый предварительный медосмотр проводится при поступлении в первый класс.

Школьников осматривают в начале каждого учебного года. В самые сложные, «переходные» возрастные периоды — в 7, 10, 14, 15 и 16 лет, — проводят углубленные (расширенные) профилактические осмотры.

Профилактические осмотры организуют в медучреждениях, в которых есть детские и подростковые специалисты. Медосмотры непосредственно в школе — редкость, «привилегия» сельских и удаленных школ, т. к. проще привезти туда врачей, чем вывозить детей.

Многих детей и особенно подростков смущают условия, в которых проходит такое мероприятие, например они не знают, как раздеваются на осмотре, заходят к доктору группами или индивидуально. Все образовательные учреждения и все ситуации разные, но медики всегда стараются приглашать в кабинет по одному, в оснащение каждого медицинского кабинета обязательно входит ширма.

Родители (законные представители) школьника дают письменное согласие на осмотр, это обязательно. Их ознакомят с перечнем специалистов, которые будут осматривать ребенка, и списком анализов и исследований.

Родители вправе отказаться от проведения профилактического обследования как полностью, так и частично — оформить письменное заявление, в котором указать, от осмотра какими (или всеми) специалистами и от каких анализов они отказываются.

И если, например, осмотр в школе в 10 лет проводится без согласия школьника, с 15 подросток вправе отказаться от медосмотра сам.

Порядок проведения медосмотра

Расширенная медкомиссия у девочек и мальчиков в 10 лет одна и та же. Начиная с 14 лет медосмотр девочек-подростков проводит еще гинеколог, молодых людей — уролог-андролог. Других отличий нет.

Вначале проводятся клинические исследования, за ними следует прием специалистов, последний — педиатр. Он дает заключение, рекомендации, определяет группу здоровья для занятий физкультурой.

По результатам обследования оформляется карта профилактического осмотра.

Все медицинские сведения — врачебная тайна, доступ к ним есть только у родителей и у самого подростка с 15 лет.

Осмотры проводятся бесплатно по полисам ОМС.

Какие специалисты осматривают

Узнать, каких врачей проходят на медосмотре в школе, несложно: все зависит от возраста ребенка.

Например, самые серьезные медицинские осмотры девочек и юношей предусмотрены в 15–16 лет — целых 10 специалистов.

Подробный список того, что проверяют на медосмотре в школе, представлен в таблице:

Мальчики и девочки

В последние годы детский гинеколог и уролог в школе осматривают детей уже при поступлении в учебное заведение.

Но полноценные осмотры начинаются с подросткового возраста. Так, медосмотр пятнадцатилетних мальчиков обязательно включает в себя консультацию специалиста по мужскому здоровью. Некоторые подростки (и их родители) беспокоятся, могут ли в школе осмотреть член, но волноваться не стоит. Да, это происходит на приеме у врача уролога-андролога и помогает выявить многие патологии на ранней стадии. Поэтому бояться и стесняться подобной процедуры неправильно.

В 14 и мальчикам, и девочкам, кроме общего анализа крови, проводится и гормональный, к списку специалистов добавляется эндокринолог.

Четырнадцатилетних девушек обследует гинеколог. Значит, ответ на вопрос, ходят ли в 9 классе к гинекологу, положительный. Доктор выясняет, установился ли менструальный цикл, есть ли с ним проблемы — боли и т. д. Выявляются воспаления или врожденные патологии. Девушки в выпускных классах проходят осмотр у гинеколога в 17 лет: врач осматривает грудь и задает вопрос о начале половой жизни.

Чаще всего гинеколог обходится без специального кресла. Обследование на кресле (если оно необходимо) проводится при помощи особых, детских, инструментов.

Подводим итоги

Среди родителей много и сторонников, и противников осмотров.

Доводы за — это удобно, т. к. позволяет быстро и бесплатно получить консультацию сразу нескольких врачей-специалистов.

Опасения мам и пап связаны с тем, что они не доверяют обследованиям, на которых не присутствуют.

Многие уверены, что медосмотр школьников — простая формальность для врачей, а значит, пользы от него нет. Это не так. Даже самый беглый медицинский осмотр позволит выявить, есть ли у вашего ребенка какие-то проблемы. Вовремя замеченные небольшая близорукость, повышенный сахар в крови, искривление позвоночника, переутомление помогут избежать худшего, что будет, если не пройти медосмотр в школе в положенный срок.

В первую очередь гинекологический осмотр помогает определить состояние половых органов: их размер, форму, строение, степень развития. Также обследование указывает на следующие проблемы:

• Гипоэстрогения или гиперэстрогения. В первом случае нехватка эстрогенов приводит к сухости влагалищной слизистой, осветлению половых губ. Во втором – наблюдаются чрезмерные влагалищные выделения.
• Гиперандрогения. Половые губы уменьшены, клитор увеличен и отведен от мочеиспускательного канала в сторону.
• Вирилизирующая опухоль. Характеризуется также увеличением в 2-2,5 раза клитора, дисплазией (недоразвитием) внутренних половых губ.
• Кондиломы, папилломы, другие новообразования.
• Порезы, воспаления, ожоги, другие травмы слизистой элементов мочеполовой системы.
• Повреждение мышц тазового дна.
• Дефекты развития или приобретенные нарушения матки, других органов.

Изменение интенсивности оттенка слизистой указывает на беременность. Любые неестественные выделения – на инфекционную или не инфекционную патологию.

Также можно выявить или заподозрить эрозию шейки матки, полипы, злокачественные новообразования.

При каких симптомах следует записаться к гинекологу?

К врачу-гинекологу следует записаться в неотложном порядке при следующих симптомах:

боль внизу живота (тянущая или острая);

появление обильных выделений из влагалища;

сбои в менструальном цикле;

высыпания в области гениталий;

зуд, жжение при мочеиспускании;

чрезмерно обильные или, наоборот, скудные месячные.

К гинекологу также записываются при невозможности зачатия ребенка и при наступлении беременности . В первом случае врач установит причину бесплодия, во втором — назначит специальное обследование для постановки на учет.

Как проходит осмотр у гинеколога

Многие девушки не знают, как проходит осмотр, какие недуги удается выявить в процессе, следует ли соблюдать какие-то правила подготовки и многое другое. Некоторые женщины испытывают страх, так как уверены, что визит к врачу будет сопровождаться болью и дискомфортом.

Осмотр гинеколога на кресле приводит к выявлению заболеваний органов малого таза примерно у 30% женщин. Если говорить о менструальной паузе, показатель равен половине. Многие заболевания являются причинами невозможности выносить и родить ребенка, часть ставит под угрозу высокое качество жизни пациента, приводят к смертельному исходу.

Заболевания женской половой сферы можно поделить на следующие типы:

1. 1. Воспалительные – заболевания, которые встречаются у одной трети дам. Воспаления инициируются различными группами вирусов и грибков, негативно влияют на состояние иммунной системы. Часто возникают в результате заболеваний эндокринной железы, в результате переохлаждения. Если воспалительные заболевания переходят в статус хронических, они могут протекать без ярких симптомов, а потому выявить проблему можно посредством профессиональной диагностики.
2. 2. Инфекции – патологии, заражение которыми происходит в результате полового контакта. Вызываются такими возбудителями, как уреаплазма, трихомонада и пр. Если запустить заболевание, инфекция со слизистой переходит на внутренние органы, что затрудняет и увеличивает время лечения.
3. 3. Эндометриоз – состояние, при котором происходит разрастание тканей матки. Заболевание сопровождается интенсивным выделением крови в процессе менструации, болезненными ощущения в нижней части живота. Эндометриоз влияет на возможность зачать ребенка.
4. 4. Злокачественные и доброкачественные опухоли приходятся на 20% пациентов возрастом младше 40 лет.
5. 5. Заболевания, возникающие в результате эндокринных расстройств. К примеру, аменорея, дисфункциональные кровотечения. Диагностировать заболевание и получить эффективное лечение можно на осмотре женщин гинекологом.

Обязательно посетить врача, если вы знаете или подозреваете наличие беременности. Некоторые девушки не уверены, может ли гинеколог определить беременность при осмотре. И ответ положительный – врач может заподозрить это состояние.

Медосмотр у гинеколога – самая результативная мера, позволяющая своевременно выявить заболевание и начать его лечение. Официальная статистика говорит о том, что диагностика, например, рака шейки матки на ранних стадиях позволяет сохранить не только жизнь, но и ее качество. Женщина, получившая лечение может рассчитывать на материнство.

Как подготовиться к осмотру у гинеколога?

Перед походом к гинекологу нужно правильно подготовиться.

1. Исключить половые контакты за 3 суток до посещения доктора.
2. Не спринцеваться и не использовать дезодорирующие среда гигиены в день визита к врачу.
3. Провести гигиену половых органов обычной водой без сильных надавливаний на гениталии.
4. Мочевой пузырь и прямая кишка должны быть пустыми перед осмотром.

Тщательная подготовка к гинекологической процедуре позволяет врачу оценить реальное состояние мочеполовой системы и получить достоверные результаты мазка на флору.

Для чего нужно знать эти значения?

Чтобы подготовиться к менопаузе. Помимо назначения заместительной терапии, женщине следует ввести в рацион продуктов с содержанием кальция: творога, кисломолочных продуктов, сыра для профилактики остеопороза.
Нужно пройти гинекологическое обследование: сдать мазок на онкоцитологию, сделать УЗИ органов малого таза и маммографию. Следует сдать кровь на содержание сахара и на холестерин. Откорректировать рацион питания, больше двигаться, соблюдать режим сна и отдыха. Врач может подобрать витамины или добавки, для облегчения симптомов климакса.