Virbactd.ru

Авто шины и диски
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Где действует полис ОМС на территории России

Где действует полис ОМС на территории России?

Согласно действующему в РФ законодательству полис медицинского страхования (ОМС) действителен на всей территории России, а не только в том городе, где он был оформлен. Поэтому отказ от обслуживания гражданина по причине того, что его полис бы зарегистрирован в другом регионе – неправомерен и является прямым нарушением закона. Как происходит обслуживание по полису ОМС в другом городе, каким законом оно регулируется, и какие последствия ждут медучреждение в случае отказа в оказании услуг? На эти вопросы постараемся подробно ответить в данной статье.

Что представляет собой страховая карта ОМС нового образца

О выходе измененного страхового полиса стало известно ещё весной 2011 года, однако обновлённое свидетельство продолжает вызывать вопросы и сейчас.

Пластиковый полис ОМС единого образца – усовершенствованная версия бумажная варианта с целым рядом преимуществ.

Важно оговорить, что владельцы нового полиса могут рассчитывать на те же услуги, что и раньше, поэтому поводов для беспокойства возникнуть не должно. Во избежание трудностей, необходимо ознакомиться с правилами получения и действия полиса.

На фото показан пластиковый полис ОМС нового образца.

Вот так выглядит стандартный полис ОМС нового образца — напоминает банковскую карту.

Что же изменилось в ОМС нового образца

  1. Первое, что бросается в глаза – форма и внешний вид. На смену голубому бумажному документу формата А5 пришла яркая миниатюрная двухсторонняя карточка.
  2. Материал изготовления свидетельства стал кардинально другим.
  3. Появился чип с личными сведениями о пациенте.
  4. Можно самостоятельно выбрать страховую компанию.

Какие преимущества появляются у пользователя новой версии страхования

Есть несколько очевидных преимуществ новой формы ОМС:

  1. Карточки во многом превосходят бумажные документы по уровню безопасности. Чип с данными, фото и информация о собственнике на ОМС нового образца делают невозможным использование документа посторонними лицами.
  2. Прочная карточка, в отличие от бумажного аналога, не пострадает от попадания воды и не помнется в сумке.
  3. Компактный размер даёт возможность носить карту в кошельке или кармане.
  4. Возможность выбора страховщика также избавляет клиента от многих проблем.

Замена осуществляется бесплатно, поэтому беспокоиться насчёт финансов тоже не стоит.

Как выглядит действующий ОМС

Как уже было сказано, карточка двусторонняя. Она трехцветная: одна сторона выполнена в разных оттенках голубого, другая «разукрашена» в цвета российского флага – белый, синий и красный.

В центре верхней части лицевой стороны указано, что данная карта является «полисом обязательного медицинского страхования». Красно-жёлтый государственный герб изображён слева, под ним – золотистый чип с зашифрованными данными. Логотип обязательного медицинского страхования и название компании находятся справа. Многие интересуются: где указан номер полиса нового ОМС. Так вот, 16 цифр снизу и являются номером документа.

В левой верхней части на противоположной стороне указан контактный телефон федерального фонда ОМС. Сразу под ним – электронная подпись собственника, его изображение, фамилия, имя и отчество, а также голограмма, служащая доказательством подлинности страховочного свидетельства. Справа (снизу-вверх) указаны дата рождения владельца, его пол, а также срок действия свидетельства.

Кто имеет право получить полис ОМС

Право на предоставление данного документа имеют абсолютно все. Совсем неважно, где зарегистрирован человек, где его место жительства, каков возраст и социальный статус страхующегося. Базовые услуги бесплатно предоставляются каждому человеку, обратившемуся в больницу и предъявившему полис.

Читайте так же:
Что за производитель киви?

Получается, что получить документ ОМС могут:

  • Любой взрослый гражданин России.
  • Малолетние дети, не достигшие возраста четырнадцати лет.
  • Человек, имеющий удостоверение беженца.
  • Лицо с иностранным гражданством, имеющее постоянную или временную регистрацию в нашей стране.
  • Лицо без какого-либо гражданства.
  • Человек без постоянного места проживания.

Ни один страхователь не может отказать человеку в участии в программе ОМС по причине отсутствия регистрации, гражданства или определенного места жительства.

Как оформить полис ребенку

На сегодняшний день действующее законодательство предусматривает возможность родителям самостоятельно выбирать страховую компанию для своих детей. Чтобы оформить обязательный полис страхования ребенку в электронном формате нужно:

  • Документ о подтверждении родительских прав;
  • Заполнить заявление на предоставление услуг той или иной страховой компании;
  • Предоставить требуемые документы: Паспорт одного из родителей, свидетельство о рождении ребенка, предоставить СНИЛС ребенка и родителя.

Отмечается, что получение полиса в электронном варианте возможно при наличии прохождения процедуры регистрации на официальном портале столицы по адресу https://www.mos.ru. При этом, так же требуется обязательно предоставить подтверждение родительских прав.

Кому не положен полис ОМС

Кому не положен полис ОМС

Способ контроля за наличием у граждан полиса обязательного медицинского страхования (ОМС) будет изменён, после чего некоторые россияне указанной страховки лишатся. Предусматривающий такие правила закон вступил в силу 10 августа.

«Двойное» медстрахование останется в прошлом

Как пояснила глава Федерального фонда ОМС Наталья Стадченко, документ направлен на исключение страхования тех россиян, которым полисы не положены. В частности, это военнослужащие, расходы на лечение которых обеспечиваются из федерального бюджета, и приравненные к ним категории граждан — сотрудники Министерства внутренних дел РФ, Росгвардии, Федеральной противопожарной службы, Федеральной фельдъегерской связи, Уголовно-исполнительной системы, а также таможенных органов. Действие полиса будет приостанавливаться, если у гражданина аннулирован вид на жительство в России или разрешение на временное проживание, а также если он утратил статус беженца. По мнению Натальи Стадченко, такие меры позволят повысить качество планирования бюджетов ФОМС, субъектов Федерации и территориальных фондов ОМС.

Согласно действующему законодательству, платить взносы в Фонд обязательного медицинского страхования за неработающих граждан обязаны регионы, в общей сложности на это у них уходит 618 миллиардов рублей в год. При этом часть отчислений субъекты вносят за тех, кто в действительности в этом не нуждается. В частности, многие люди, поступив на военную службу, оставляют у себя и полис ОМС, тем самым запуская процесс «двойного медицинского страхования». «После того как будет налажено информационное взаимодействие территориальных фондов ОМС с ФНС, военными комиссариатами и МВД, таких граждан можно будет своевременно выявлять», — сказал «Парламентской газете» председатель Комитета Госдумы по охране здоровья Дмитрий Морозов.

Теперь федеральные и территориальные фонды ОМС станут каждый месяц фиксировать все предоставленные сведения, после чего страхование тех граждан, кто в этом по факту не нуждается, будет приостанавливаться или прекращаться.

Не останавливаться на достигнутом

С данной законодательной инициативой Правительство выступило после совместного обращения губернаторов в Совет Федерации. В 2016 году главы субъектов обратили внимание сенаторов на то, что расходы региональных бюджетов на взносы в Фонд ОМС за неработающих граждан стали для них серьёзной финансовой нагрузкой, причём во многих случаях такие траты оказываются неоправданными.

Читайте так же:
Можно ли поменять права тракториста в другом городе?

«На согласование закона ушло более полугода, — сказал «Парламентской газете» председатель Комитета Совета Федерации по социальной политике Валерий Рязанский. — Его специфика заключается в том, что нужно было наладить информационное взаимодействие многих ведомств и структурных подразделений. Теперь предоставляемыми ими сведениями смогут воспользоваться местные органы власти при подсчёте тех бюджетных ресурсов, которые нужны для фонда ОМС».

По словам сенатора, пока что точных данных о том, сколько денег позволит сэкономить закон регионам, у парламентариев нет. «Это покажет дальнейший мониторинг, — отметил он. — Однако ни у кого не вызывает сомнений — принять документ было необходимо, нам нужно понимать, сколько граждан — из тех, за кого регионы платят в фонд ОМС, действительно не работают, а кто всё же трудится и, соответственно, не может относиться к категории безработных».

По словам вице-спикера Совета Федерации Евгения Бушмина, данный закон — лишь первый шаг, который позволит навести порядок в этой сфере. В будущем, пообещал сенатор, будут приняты и другие нормы для того, чтобы система медицинского страхования стала прозрачной. Так, председатель палаты регионов Валентина Матвиенко обратилась к Минфину с просьбой ускорить работу по подготовке законопроекта о статусе самозанятых и чётко прописать, какие взносы они должны платить в социальные фонды. По её словам, все самозанятые граждане должны быть на учёте и участвовать в платежах как в Пенсионный фонд России, так и в Фонд обязательного медстрахования.

Пониженные тарифы на обязательное медицинское страхование в 2021

Льготные тарифы, которые организации и ИП имеют право применять и условия их применения перечислены в статье 427 НК РФ. Для удобства, основные ставки представлены в таблице ниже:

СтраховательТариф на ОМСУсловия применения льготного тарифа
Организации, работающие в ИТ-индустрии: разработчики программного обеспечения, установщики и продавцы компьютерных программ тестировщики.0.1%;
  • документ о государственной аккредитации;
  • доля доходов от IT-деятельности должна составлять не менее 90%;
  • среднесписочная численность организации не менее 7 человек
  • целевые поступления на содержание некоммерческих организаций и ведение ими уставной деятельности, определяемых в соответствии с п. 2 ст. 251 НК РФ;
  • поступления в виде грантов, в соответствии с пп. 14 п. 1 ст. 251 НК РФ;
  • доходы от осуществления деятельности по ОКВЭДам, указанных в абз. 47, 48, 51 – 59 пп. 5 п. 1 ст. 427 НК РФ
  • регистрация организаций в реестре производителей анимационной продукции;
  • для вновь созданных организаций — доля доходов от деятельности по итогам расчётного периода должна составлять не менее 90%, при этом среднесписочная численность работников не менее 7 человек;
  • для действующих организаций — доля доходов от деятельности за 9 месяцев предшествующего года составляет не менее 90%, а среднесписочная численность — не менее 7 человек
  • в течение 10 лет, со дня получения такого статуса;
  • в отношении выплат работникам, участвующих в инвестиционном проекте в СЭЗ
  • тариф применяется в течение 10 лет, отсчёт ведётся с 1-го числа месяца, следующего за месяцем, в котором был получен соответствующий статус;
  • тарифы применяются только в отношении доходов работников, занятых на новых рабочих местах;
  • объём инвестиций не менее:
    — 500 тысяч рублей — для резидента территории, расположенной в Дальневосточном федеральном округе;
    — 5 миллионов рублей — для резидента свободного порта Владивосток.
  • плательщик состоит в едином реестре резидентов Особой экономической зоны в Калининградской области в период с 1 января 2018 года по 31 декабря 2022 года включительно;
  • тарифы применяются в течение 7 лет;
  • предельный срок применения пониженных тарифов — до 31 декабря 2025 года;
  • плательщик, исключённый из реестра, не применяет пониженный тариф с 1-го числа месяца, следующего за месяцем, в котором плательщики были исключены из реестра;
  • пониженные тарифы применяются для рассчёта страховых взносов работников, занятых на новых рабочих местах.
  • доля доходов по основной деятельности по итогам расчетног периода должна быть не менее 90 процентов в сумме всех доходов организации за указанный период;
  • организация должна состоять в реестре организаций, оказывающих услуги по проектированию и разработке изделий электронной компонентной базы и электронной (радиоэлектронной) продукции;
  • среднесписочная численность работников организации за расчетный (отчетный) период составляет не менее 7 человек;
  • доля доходов от работ по основному виду деятельности по итогам 9 месяцев предшествующего года, составляет не менее 90 процентов в сумме всех доходов организации за указанный период;
  • организация состоит в реестре организаций, оказывающих услуги по проектированию и разработке изделий электронной компонентной базы;
  • средняя численность работников, за девять месяцев предшествующего года, составляет не менее 7 человек.
  • страховые взносы на ОМС— это часть государственной программы для финансовой поддержки застрахованных лиц;
  • взносы на медицинское страхование обязаны уплачивать все работодатели и ИП;
  • с 2020 года расширен список плательщиков, имеющих право применять льготные тарифы при уплате страховых взносов;
  • предельная величина базы для начисления ОМС не применяется.

Эксперты «Моё дело», при необходимости, проведут полный анализ вашего бизнеса и помогут разработать план оптимизации расходов по налогообложению. Мы первыми узнаем обо всех изменениях в законодательстве и можем оперативно предложить способы снижения налоговых платежей или возможность применения льготных тарифов. Доверьте свои финансы профессионалам, чтобы высвободить время и средства для развития бизнеса.

Как оформить полис

В каких ситуациях мне поможет ДМС?

Пока действует полис ДМС, у вас есть возможность получить медицинскую помощь в случае произошедшего в течение действия страхования заболевания, травмы, отравления или обострения хронического заболевания.

Есть ли ограничения по заболеваниям, с которыми можно обращаться по полису?

Да, есть ряд заболеваний и услуг, которые не являются страховым случаем и не оплачиваются страховой компанией. Перечень указан в программах страхования в специальном разделе «Исключения».

В каких городах я могу пользоваться ДМС?

Вы можете пользоваться ДМС только в том городе обслуживания, который вы выбрали при оформлении полиса. Например, если вы купили полис в Нижнем Новгороде, но приехали в Москву, то воспользоваться полисом в столице не получится.

В каких клиниках я могу получить услуги по ДМС?
Как пользоваться ДМС?

Если вам нужно обратиться в поликлинику или стоматологию:

  1. Зарегистрируйтесь в личном кабинете на сайте — понадобится паспорт, адрес электронной почты и номер мобильного телефона.
  2. В личном кабинете привяжите карту для оплаты франшизы.
  3. Там же выберите клинику, в которую хотите обратиться.
  4. Позвоните в её регистратуру и запишитесь на удобное время
  5. Когда приём состоится, с вашей карты спишется 20% стоимости услуги, остальные 80% оплатит страховая компания.

Если вам нужна скорая помощь или стационар, просто позвоните по телефону 8 800 302-55-09, назовите номер полиса, фамилию, имя и отчество, дату рождения застрахованного, опишите проблему. 100% услуги оплатит страховая.

Где можно вызывать врача для помощи на дому?

В Москве можно вызвать врача в пределах 30 км за МКАД, а также в районах Внуково, Восточный, Жулебино, Кожухово, Косино-Ухтомский, Куркино, Митино, Молжаниновский, Некрасовка, Ново-Переделкино, Новокосино, Северное Бутово, Северный, Солнцево, Южное Бутово.

В Санкт-Петербурге — в переделах административных районов и границ города, установленных законом «О территориальном устройстве Санкт-Петербурга» № 411-68 от 25.07.2005 г. (с учетом изменений, действующих на момент оказания услуги).

В остальных населенных пунктах — в пределах административных границ.

Когда начинает действовать период страхования по полису?

Минимум через 2 недели после покупки полиса. При этом вы можете передвинуть начало периода страхования на несколько дней (но не позже, чем через 30 дней после оформления).

Исключение — экстренный и неотложный стационар. Он доступен на 30-й день после начала действия периода страхования.

Как расторгнуть договор и вернуть деньги?

Это можно сделать в первые 14 дней после покупки страховки.

Чтобы вернуть деньги, напишите в свободной форме, подпишите и отсканируйте заявление на расторжение договора, затем отправьте его нам удобным способом:

  • письмом на ks@sberins.ru,
  • в личном кабинете на сайте sberbankins.ru,
  • или принесите в офис СберБанка или компании «Сбербанк страхование».
Как вернуть деньги?

Это можно сделать в первые 14 дней после покупки страховки.

Почему страховая оплачивает только 80% стоимости медицинской услуги?

Так работает франшиза: вы соглашаетесь оплатить 20% услуги, поэтому страховая может включить в полис дорогостоящие услуги, при этом сам полис останется дешёвым и вам не придётся переплачивать за то, чем не будете пользоваться.

Размер франшизы одинаков для всех и известен заранее:

  • поликлиника, стоматология и помощь на дому: вы платите 20%, остальное — страховая;
  • скорая и стационар: страховая оплачивает 100% услуги.
Потерял полис, как восстановить?

Если полис страхования оформлен Онлайн (сайт страховой компании, Сбербанк Онлайн), его можно восстановить любым удобным для Вас способом:

  1. Зайти в Личный кабинет на сайте страховой компании и посмотреть/скачать полис.
  2. Зайти в Сбербанк Онлайн в раздел «Страхование» и посмотреть информацию по действующему Договору страхования.
  3. Написать на почтовый ящик ks@sberins.ru, предварительно заполнив заявление «о внесении изменений», в соответствующей графе указать «дубликат полиса». Отправить обращение, приложив скан или фото подписанного заявления.
  4. Позвонить по номеру 900, в режиме диалога оператор сможет сверить с Вами данные электронные адреса для отправки.
Требуется внести изменения или расторгнуть договор страхования?

При внесении изменений в договор страхования

Заполните заявление на внесение изменений и передайте в Страховую компанию удобным для Вас способом:

  • письмом по адресу: 121170, г. Москва, ул. Поклонная, дом 3, корп. 1, 1 этаж, пом. 3;
  • самостоятельно или курьерской службой в офис по адресу: 121170, г. Москва, ул. Поклонная, дом 3, корп. 1, 1 этаж, пом. 3 (режим работы: понедельник-четверг с 09:00 до 18:00, пятница с 09:00 до 17:00; суббота, воскресенье и праздничные дни – выходной).

Также заявление на внесение изменений может быть направлено на электронный почтовый ящик ks@sberins.ru в виде скан-копии при соблюдении следующих условий:

  • заявление оформлено по шаблону Страховщика;
  • все обязательные графы заявления заполнены необходимой информацией;
  • заявление подписано собственноручной подписью заявителя;
  • заявление заполнено разборчивым почерком и является читаемым;
  • заявление направлено с адреса электронной почты, доступ к которому имеет только заявитель;
  • к заявлению приложена фотография заявителя, держащего в руке открытый на странице с указанием ФИО документ, удостоверяющий личность заявителя, реквизиты которого указаны в заявлении.

Страховщик с учетом исполнения приведенных выше требований, а также условий конкретного страхового продукта вправе самостоятельно принять решение о достаточности или недостаточности направленных страхователем документов, о чем Страховщик уведомляет заявителя путем направления информационного сообщения на адрес электронной почты, с которого было направлено заявление.
Направляя заявление описанным выше способом, заявитель подтверждает:

  • что доступ к адресу электронной почты, с которого направлено заявление и приложенные к нему документы, имеет только заявитель;
  • что для дальнейшей коммуникации с заявителем по вопросам, связанным с изменением и расторжением договора страхования может быть использован адрес электронной почты, с которого направлено заявление.

Действия по договору страхования будут произведены в течение 10 (десяти) рабочих дней со дня получения заявления Страхователя о внесении изменений. Если потребуются дополнительные документы, то мы Вам обязательно об этом сообщим.

Для расторжения договора страхования

Заполните заявление на расторжение и передайте в Страховую компанию удобным для Вас способом:

  • письмом по адресу: 121170, г. Москва, ул. Поклонная, дом 3, корп. 1, 1 этаж, пом. 3;
  • самостоятельно или курьерской службой в офис по адресу: 121170, г. Москва, ул. Поклонная, дом 3, корп. 1, 1 этаж, пом. 3 (режим работы: понедельник-четверг с 09:00 до 18:00, пятница с 09:00 до 17:00; суббота, воскресенье и праздничные дни – выходной).

Также заявление на расторжение может быть направлено на электронный почтовый ящик ks@sberins.ru в виде скан-копии при соблюдении следующих условий:

  • заявление оформлено по шаблону Страховщика;
  • все обязательные графы заявления заполнены необходимой информацией;
  • заявление подписано собственноручной подписью заявителя;
  • заявление заполнено разборчивым почерком и является читаемым;
  • заявление направлено с адреса электронной почты, доступ к которому имеет только заявитель;
  • к заявлению приложена фотография заявителя, держащего в руке открытый на странице с указанием ФИО документ, удостоверяющий личность заявителя, реквизиты которого указаны в заявлении.

Страховщик с учетом исполнения приведенных выше требований, а также условий конкретного страхового продукта вправе самостоятельно принять решение о достаточности или недостаточности направленных страхователем документов, о чем Страховщик уведомляет заявителя путем направления информационного сообщения на адрес электронной почты, с которого было направлено заявление.
Направляя заявление описанным выше способом, заявитель подтверждает:

  • что доступ к адресу электронной почты, с которого направлено заявление и приложенные к нему документы, имеет только заявитель;
  • что для дальнейшей коммуникации с заявителем по вопросам, связанным с изменением и расторжением договора страхования может быть использован адрес электронной почты, с которого направлено заявление.

Действия по договору страхования будут произведены в течение 10 (десяти) рабочих дней со дня получения заявления на расторжение от Страхователя. Если потребуются дополнительные документы, то мы Вам обязательно об этом сообщим.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector